肺外结核可有结核病的典型表现,如疲乏、午后低热、盗汗、消瘦等。但很多肺外结核早期不出现结核病的典型表现,需与其他疾病鉴别,避免误诊和漏诊。常见的肺外结核临床症状及危害见表1。
表1 不同肺外结核的临床症状及危害
四、怀疑肺外结核可做哪些检查?
肺外结核的诊断常需结合患者临床表现,病原学、免疫学、影像学检查等综合判断。此外,还可评估患者的免疫功能、炎症指标等。
1.病原学检查:
(1)抗酸染色:直接留取病灶标本进行抗酸染色,可找到抗酸阳性的MTB,是结核病诊断的金标准。但该方法灵敏度较低,同时无法排除非结核分枝杆菌感染的可能。
(2)分离培养和药物敏感性试验:分离培养出MTB也可确诊结核感染。药敏试验可了解MTB对抗结核药物的敏感性,指导临床制定合理的药物治疗方案。该方法培养周期长,最长8周左右。
(3)MTB 核酸检测:利用荧光定量PCR技术可分析多种标本类型,方法灵敏度和特异度均较高,但无法检测耐药性。
(4)Xpert MTB/RIF:采用半巢式PCR技术实现MTB和利福平耐药性的检测。
(5)基因测序:可对病灶病原学进行全面分析,灵敏度高。
2.免疫学检查:
(1)结核菌素试验:MTB感染患者皮内注射纯蛋白衍生物(purified protein derivative,PPD)48-72h内局部出现红肿硬结即阳性。近期注射过卡介苗或非结核分枝杆菌感染患者也会出现阳性。
(2)MTB抗体检测:MTB感染患者血清可出现MTB抗体,因此通过测定MTB抗体间接反映MTB的感染情况,但近期注射过卡介苗人群MTB抗体也会出现阳性。
(3)γ干扰素释放实验(interferon-γ release assays,IGRA):MTB感染患者后体内产生致敏T淋巴细胞,体外条件刺激下可产生γ干扰素,通过检测γ干扰素间接反映MTB感染情况。IGRA不受卡介苗接种、大多数非结核分枝杆菌感染的影响。阳性结果支持MTB感染的可能,但不能确诊。
3.其它辅助检查:
MTB感染患者可出现血沉加快、C反应蛋白增高。怀疑结核性胸膜炎和脑膜炎患者留取胸腹水进行常规和生化检测。此外,可进行淋巴细胞亚群分析评估患者免疫功能。
4.影像学、结肠镜检查:
肺外结核可通过X线、CT、MRI、超声等影像学技术进行成像分析,肠结核可进行结肠镜和病理检查帮助辅助诊断。
五、肺外结核如何治疗?
肺外结核治疗方法包括药物治疗和手术治疗。
1.抗结核药物治疗:肺外结核的药物治疗和肺结核类似,常用的抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等,遵循早期、规律、全程、联合、适量原则。最好找到结核菌并进行耐药基因检测,选择有较好反应性的药物进行治疗。
2.手术治疗:可清除病灶细菌和坏死组织,有利于病情恢复。
参考文献: