长胖了才需要检查血脂？并不是这样的哦，不胖并不意味着血脂就一定正常，这篇科普将带你全面了解血脂，让我们每个人都能成为自己健康的守卫者。
      众所周知，动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是我国城乡居民第一位死亡原因,血脂的异常与ASCVD息息相关，血脂检测可以用来预测患者患冠心病和脑卒中的风险。近年来中国人群的血脂异常患病率明显增高，其中儿童和青少年的血脂水平也呈升高趋势。提高大众对血脂异常的知晓率以及增强血脂定期检测重要性的认知是我们医务工作者的职责所在。

1：首先血脂是什么？
      血脂是指血清中的胆固醇，甘油三酯和类脂等脂质的总称。脂质为机体代谢提供能量，是类固醇激素（醛固酮，皮质醇和性激素）和胆汁酸的前体，同时参与细胞膜的形成，由此可见它的重要性。血脂不溶于水，必须与特殊的蛋白质，即载脂蛋白（Apo），结合形成脂蛋白才能溶于血液，被运输至组织进行代谢。脂蛋白分为乳糜微粒（CM），极低密度脂蛋白（VLDL），低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。

2：血脂常规检查指标有哪些？
      ①胆固醇（TC）：指血液中各脂蛋白所含的胆固醇的总和，与年龄、性别、饮食习惯和遗传有关。空腹和非空腹状态下TC没有明显差别。
      ②甘油三酯（TG）：个体差异较大，同一个体的TG水平受饮食以及不同时间因素影响；不管有无血脂异常，餐后TG都可升高0.3mmol/L左右。
      ③低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：与ASCVD发病风险呈因果关系，同时LDL-C是临床防治ASCVD的首要干预靶点，俗称坏的胆固醇。
      ④高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：血清中HDL-C水平与ASCVD发病风险呈负相关，也就是说HDL-C值高点是对我们有利的，俗称好的胆固醇。
      ⑤载脂蛋白A1（ApoA1）：是HDL颗粒的主要蛋白质成分，所以血清ApoA1可以反应HDL颗粒水平。正常人群ApoA1多在1.20-1.60g/L，女性略高于男性。
      ⑥载脂蛋白B（ApoB）：临床上常规测定ApoB通常指ApoB100,主要反映LDL颗粒水平。
      ⑦非高密度脂蛋白胆固醇（非HDL-C）：是指除HDL以外其他脂蛋白所含的胆固醇的总和，计算公式：非HDL-C=TC-HDL-C，非HDL-C是防治ASCVD的次要干预靶点。

      ⑧脂蛋白（a）即Lp(a)：它的升高是冠心病、缺血性脑卒中、外周血管疾病、冠状动脉钙化等的独立危险因素。Lp(a)增高可见于炎症、肾病综合征、糖尿病肾病、妊娠、服用生长激素。

3：血脂检查适用人群
      ①年龄小于40岁的成年人应每2到5年进行一次血脂检测（包括TC,TG,HDL-C,LDL-C）
      ②年龄大于等于40岁成年人每年至少进行一次血脂检测；
      ③皮肤或跟腱黄色瘤及跟腱增厚者尤为血脂检查重点对象；
      ④ASCVD高危人群应根据个体化防治原则进行血脂检测，具体血脂监测相关事宜需询问临床医生的建议；

      ⑤血脂检测应列入小学、初、高中常规检查项目，其参考区间见表1（表中各指标的单位均为mmol/L）。

表1：儿童及青少年血脂异常参考标准

4：读懂血脂检测报告单，评估ASCVD发病风险
      看到一张血脂检测报告单，相信大家对箭头最为敏感，觉得没有箭头就都正常，其实血脂检测值高低的判断需要与ASCVD总体风险联合评估，低、中、高、超高和极高危风险人群有不同的血脂控制标准。根据下面介绍的ASCVD总体发病风险的评估流程，相信大家拿到报告单就能判断自己的血脂检测值是否在正常范围内了。
第一步：从未发生ASCVD者根据表2评估其发病风险（危险因素：①吸烟；②低HDL-C；③年龄≥45/55（男/女））

若ASCVD发病风险为低危的人群则参照表3的血脂指标参考区间

第二步：
     （1）根据第一步评估为中危者若具有以下任意2各及以上危险因素则需评定为高危人群：①收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg；②非HDL-C≥5.2mmol/L；③HDL-C<1.0mmol/L；④体重指数BMI≥28kg/m2；⑤吸烟。
     （2）若符合①LDL-C≥4.9mmol/L或TC≥7.2mmol/L②年龄≥40岁的糖尿病患者③3-4期慢性肾脏病中任意条件者直接列为ASCVD高危人群，无需进行第一步评估。
第三步：
      若发生过≥2次严重ASCVD事件，或发生过1次严重ASCVD事件合并≥2个高危险因素则定义为超高危人群。
      a.严重ASCVD事件：①一年之内的近期急性冠脉综合征（ACS）病史；②既往心肌梗死病史（除①以外）；③缺血性脑卒中史：有症状的周围血管病变，既往接受过血运重建或截肢。
      b.高危险因素：①LDL-C≤1.8mmol/L，再次发生严重ASCVD事件；②早发冠心病（男<55岁，女<65岁）；③家族性高胆固醇血症或基线LDL-C≥4.9mmol/L，④既往有冠状动脉搭桥术或经皮冠状动脉搭桥术史；⑤糖尿病；⑥高血压；⑦慢性肾脏病3-4期；⑧吸烟。

第四步：不符合第三步中的超高危标准的其他ASCVD患者则列为极高危人群。

5：血脂干预靶点目标值
      不同风险等级个体的血脂干预靶点目标值：ASCVD低危：LDL-C < 3.4 mmol/L；中、高危LDL-C < 2.6mmol/L；极高危：LDL-C <1.8 mmol/L，且较基线降低幅度>50%；超高危：LDL-C <1.4 mmol/L，且较基线降低幅度>50%。

      随着生活水平的提高，血脂异常越来越普遍，对于低中危人群以调整生活方式为主，包括健康饮食，限制胆固醇的摄入，规律运动，控制体重，远离烟草等。如若LDL-C仍不达标则启动药物治疗，具体还需结合个体情况和其他辅助检查结果，由临床医生综合判定，严格遵循医嘱正确用药、坚持用药。希望这篇血脂科普会对大家有所帮助。