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敲黑板!聊聊尿液检查的那些事

2022-06-27文章来源:

相信大多数人都去医院检查过尿液吧。包括尿常规分析、尿液中有形成分检测( 如尿红细胞、白细胞等)、尿蛋白成分测定、尿酶、尿电解质测定等等。今天我们聊聊尿液检查的那些事。
首先是标本的收集:
尿液标本分医护人员收集和患者自己收集,又分为晨尿(即早晨起床、未进餐和做运动前第一次尿液)、随机尿和计时尿标本(包括12小时尿、24小时尿等)。所有尿液标本收集均应使用干净干燥的容器,留尿前清洁尿道口及会阴部,以确保所留尿液是未被污染的。尿液检查项目不同,尿标本留取的要求和处理也不一样。一般检测项目以晨尿为佳,因其在膀胱中的存留时间达6-8小时,其各种成分浓缩,已达到检验或培养所需浓度。比如尿常规和尿沉渣镜检原则上留取晨尿的中段尿较好,也可留取随机尿的中段尿。而大家在医院看门诊医生时,大部分就只能选择随机尿了,也可留取晨尿带过去,但是尿液标本在常温下最好不要超过2小时,否则可能对结果影响较大,所以还不如随机尿方便可靠呢。 而具体项目检查根据要求遵医嘱比较好。

尿标本留取时应注意一些特殊情况:①女性患者应避免在月经期内留取尿液标本;②肉眼血尿标本不应进行尿液检查(尿沉渣除外);③如果服用的药物影响尿液检查,应在停药后留取标本;④如果是乳糜尿,应嘱咐患者待尿液澄清后留取标本。
其次介绍一下大家最常做的尿常规分析:
现在各医疗机构的尿常规基本都是应用多联试纸条对尿液进行分析。常规尿液试纸条检查项目一般有酸碱度(pH)、隐血、白细胞、蛋白质、葡萄糖、酮体、比重、胆红素、尿胆原、亚硝酸盐、维生素C等。尿液试纸条法虽然快速简便,但由于方法学限制,只能发挥定性和半定量作用,检测结果存在假阳性和假阴性,其结果受诸多因素影响。
pH
由于人体内源性酸产生偏多,尿液pH 普遍偏酸,大多数人约为5.0~6.0。一般情况下,饭后会出现“碱潮”现象,尿液偏碱;酸性尿多见于进食肉食过多和某些果酸较多的水果、代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒以及使用排结石药物(如碳酸钙);碱性尿多见于进食素食和含碱较多的食物、代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒、一些肾脏疾病(如肾小管性酸中毒)等。pH 检测需新鲜尿标本,如果尿液放置时间过久,大多数细菌可分解尿素而释放氨,尿呈碱性;但如果尿中碳酸较多,放久后释放CO2,尿pH值则会增高。
隐血
正常人尿液中是不含红细胞的。试纸条法尿隐血为阳性时,应考虑:①血尿。多见于肾脏和尿路的一些疾病、外伤、剧烈运动和一些有损肾功能的药物。②血红蛋白尿。常见于血管内溶血(如输血反应和溶血性贫血)、严重烧伤、剧烈运动和一些感染,另外,尿中红细胞破坏后也可释放血红蛋白。③肌红蛋白尿。常见于肌肉损伤(如严重挤压伤、过度运动)、肌肉消耗性疾病等。尿隐血试验阳性,应进一步镜检确认有无红细胞。尿中含有对热不稳定酶或菌尿时,检测结果呈假阳性;尿中存在大量维生素C时,检测结果则呈假阴性。
白细胞酯酶
正常人尿中可有少量白细胞,但尿白细胞酯酶阴性。如果酯酶试验阳性,高度提示有尿路感染。某些肾脏病如狼疮性肾炎、急性间质性肾炎、肾移植排斥反应,尿液中白细胞也可升高。尿路滴虫和尿液中一些氧化性物质,可导致假阳性。尿液中蛋白质、葡萄糖或维生素C过高,则可导致假阴性。如果尿白细胞酯酶阳性,也须进一步镜检以确认有无白细胞存在。
蛋白质
正常人尿液中是不含蛋白质或者微乎其微的。因此,尿液中出现蛋白质往往提示肾功能受损。而剧烈运动、脱水、发热或妊娠时,尿中可出现少量蛋白质。尿液中蛋白质的种类可较多,试纸条法对尿中不同蛋白质的敏感性不同。如多发性骨髓瘤患者尿中可以出现大量M蛋白,但试纸条法检测阴性。而阳性者也需进一步检测才能确定蛋白种类,以明确蛋白来源。
葡萄糖
正常人尿液中也是不含葡萄糖的,或者短期出现少量葡萄糖。如果尿糖阳性,应结合实际情况区别是生理性糖尿还是病理性糖尿。生理性糖尿多见于饮食过度、应急状态和妊娠;病理性糖尿多见于血糖升高引起的糖尿、肾功能受损所导致的肾性糖尿以及一些内分泌疾病(如甲亢、嗜铬细胞瘤等)所引发的糖尿。服用大剂量维生素C或一些新型抗生素(如头孢地尼)可以使结果呈假阳性,而高浓度酮体尿和高比重尿可以出现假阴性。
酮体
酮体是体内脂肪的代谢产物,正常人尿液中极少,无法测出。糖尿病酮症酸中毒者,因为大量脂肪分解,尿酮体呈现阳性。酮尿也可见于长期饥饿、急性发热、低糖类饮食、中毒引起的呕吐、腹泻等情况。降压药物甲基多巴、卡托普利以及一些双胍类降糖药(如降糖灵),可使尿酮体检测呈阳性。苯丙酮尿症、尿液中存在酞类染料、防腐剂(8-羟喹啉)、左旋多巴的代谢产物等会导致检测结果呈假阳性;试纸条活性降低和酮体降解,会使检测结果呈假阴性。
尿比重
尿比重是指4℃条件下尿液与同体积纯水的重量之比,取决于尿中溶解物质的浓度,与固体总量成正比。也就是说,尿中溶解的物质越多,有形成分越多,尿比重越大;否则越小。正常人尿比重可因饮食和饮水、出汗和排尿等情况的不同而有较大的波动,但一般应在1.010到1.030之间,病理情况下还可因尿中含有较多的蛋白质、葡萄糖、酮体和各种细胞而增加。
胆红素
尿胆红素是红细胞破坏的产物经肝脏代谢随尿排出成分,正常人检测阴性。某些肝脏疾病(如乙肝)影响到肝功能,可以出现尿胆红素升高。如果明确有血胆红素升高而尿胆红素阴性或可疑阳性,建议进一步检查验证。尿胆红素阳性,也可以是肝内胆管堵塞引起,常见于总胆管结石、胰头癌、肝内炎症时管内压力增加。试纸条法可以出现药物(如嘧啶)性假阳性;或尿液久置形成的假阴性;尿中大量维生素C或亚硝酸盐也会降低试纸条法的敏感性。
尿胆原
尿胆原是胆红素经肠道细菌作用随尿液排出的成分,正常人一般为弱阳性。检测尿胆原,与尿胆红素结果一起,有助于黄疸的鉴别诊断。尿中一些成分可与试纸块内试剂反应,导致假阳性或假阴性。
亚硝酸盐
正常饮食中含有硝酸盐,并以原形式随尿排出。尿路感染时,致病菌可以将硝酸盐还原为亚硝酸盐。尿中亚硝酸盐测定常用于尿路感染的快速筛选试验。一些药物代谢产物或标本收集不当,会导致假阳性;大量维生素C和影响亚硝酸盐形成因素,可导致假阴性。
维生素C
尿中维生素C浓度主要反映最近饮食中维生素C摄入情况。正常人尿液中维生素C浓度过低,常见于维生素C缺乏病(坏血酸病);尿维生素C长期增高,可能与肾结石形成有关。尿液中维生素C对试纸条法测定的其他项目(如尿糖、尿红细胞、尿胆红素、尿亚硝酸盐)有影响。
比如,上图为一位男性尿常规结果的报告单,此结果中,从第6到16这11项,均为多联试纸条分析的结果,由于试纸条结果可能受干扰因素影响,故需结合1、2项肉眼结果和3、4、5项显微镜下结果一起分析。
通过上面的介绍,大家对尿常规这个检查的检测项目以及结果有所认识了吧。当大家拿到自己的尿液检查报告单时,是不是可以根据自己的饮食生活以及疾病情况,对照着报告单的参考范围先分析一把呢?然后再去听听专科医生的意见,对异常结果就不那么慌了吧。